ANATOMICAL STUDY OF VOLAR FACE OF DISTAL RADIUS AND COMPARISON WITH THE SHAPE OF LOCKING VOLAR PLATES.

Objective: To evaluate the volar cortical angle (VCA), the variation in lateral and intermediate columns, the shape and pattern of the watershed line (WL) of the distal radius and its correlation with locking volar plates available. Methods: 27 human cadaveric radial bones of the Department of Morphology and nine locking volar plates of six different companies were analyzed. VCA were measured from lateral and intermediate columns and their corresponding values on plates, as well as comparing the relief of radius and plates. In the WL analysis, we compared the standard format found on the radius and its equivalent on plates and divided into four types: biconvex, convex, ulnar convex and plan. Results: VCA varied between columns of the distal radius extremity. The mean in the lateral column was 153.40 degrees and 146.06 degrees in the intermediate. Four of nine plates showed no variation in volar angulation. From 27 distal radius, 13 showed convex pattern and 12 had biconvex, whereas most plates (seven of the nine analyzed) were biconvex drawing. Conclusion: Radial bone anatomy was variable. The intermediate column was, on average, steeper than lateral column. Synthes®-2 plate presented the closest design to the anatomy of the distal end of the radial bone, followed by Newclip®-2 plate. Level of Evidence II, Anatomic and Descriptive Study.

Objetivos: Avaliar o ângulo palmar cortical (APC) da extremidade distal do rádio, sua variação nas colunas lateral e intermédia, o formato e o padrão da watershed line (WL) e sua correlação com as placas volares bloqueadas disponíveis no mercado. Métodos: Foram analisados 27 ossos rádios do Departamento de Morfologia e nove placas de seis fabricantes diferentes. Medimos os APCs das colunas lateral e intermédia dos rádios e seus correspondentes nas placas, além de compararmos o relevo do terço distal do rádio e das placas. Quanto a WL, comparamos o formato nas peças e seu equivalente nas placas, sendo classificados em quatro tipos: biconvexo, convexo, convexo ulnar e plano. Resultados: O APC variou entre as colunas do rádio, sendo a média da coluna lateral 153,40° e, da intermédia 146,06°. Quatro das nove placas não apresentaram variação na angulação volar. Dos 27 rádios, 13 apresentaram padrão convexo e 12 biconvexo, enquanto a maioria das placas (sete das nove analisadas) tinham desenho biconvexo. Conclusão: A anatomia dos rádios foi variável entre as peças, sendo a coluna intermédia mais inclinada que a coluna lateral. A placa Synthes ® -2 foi a que apresentou relevo mais próximo dos achados anatômicos da extremidade distal do rádio, seguida pela Newclip ® -2. Nível de Evidência II, Estudo Anatômico Descritivo.

Magnetic Resonance as a Method for Diagnosis for Traumatic Lesions by Brachial Plexus Avulsion.

Objective The incidence of traumatic brachial plexus injuries has been increasing considerably in Brazil, mainly due to the increase in the number of motorcycle accidents. The aim of the present study is to evaluate the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of brachial plexus avulsion lesions, comparing it with the findings of physical and intraoperative examination. Methods A total of 16 patients with brachial plexus injury were prospectively evaluated and treated at the hand surgery outpatient clinic from our service. All patients underwent MRI of the brachial plexus, and the findings were inserted on a table, as well as the physical examination data, and part of the patients had the plexus evaluated intraoperatively. Results In the present study, the accuracy of MRI in the identification of root avulsion was 100%, with 100% sensitivity and specificity when comparing imaging with surgical findings. Conclusion Magnetic resonance imaging showed high sensitivity and specificity, confirmed by intraoperative findings, which allows considering this test as the gold standard in the diagnosis of avulsion in traumatic brachial plexus injuries.

Magnetic Resonance as a Method for Diagnosis for Traumatic Lesions by Brachial Plexus Avulsion / Ressonância magnética como método para diagnóstico das lesões traumáticas por avulsão do plexo braquial

Abstract Objective The incidence of traumatic brachial plexus injuries has been increasing considerably in Brazil, mainly due to the increase in the number of motorcycle accidents. The aim of the present study is to evaluate the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of brachial plexus avulsion lesions, comparing it with the findings of physical and intraoperative examination. Methods A total of 16 patients with brachial plexus injury were prospectively evaluated and treated at the hand surgery outpatient clinic from our service. All patients underwent MRI of the brachial plexus, and the findings were inserted on a table, as well as the physical examination data, and part of the patients had the plexus evaluated intraoperatively. Results In the present study, the accuracy of MRI in the identification of root avulsion was 100%, with 100% sensitivity and specificity when comparing imaging with surgical findings. Conclusion Magnetic resonance imaging showed high sensitivity and specificity, confirmed by intraoperative findings, which allows considering this test as the gold standard in the diagnosis of avulsion in traumatic brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo A incidência de lesões traumáticas do plexo braquial vem aumentando consideravelmente no Brasil, principalmente devido ao aumento do número de acidentes de motocicleta. O objetivo do presente estudo é avaliar a sensibilidade e a especificidade da ressonância magnética (RM) no diagnóstico das lesões por avulsão do plexo braquial, comparando com os achados do exame físico e do intraoperatório. Métodos Foram avaliados prospectivamente 16 pacientes com lesão do plexo braquial atendidos no ambulatório de cirurgia da mão de nosso serviço. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de RM do plexo braquial e os achados foram inseridos em uma tabela, assim como os dados do exame físico, e parte dos pacientes teve o plexo avaliado intraoperatoriamente. Resultados No presente estudo, a acurácia da RM na identificação de avulsão de raízes foi de 100%, com 100% de sensibilidade e especificidade comparando-se achados da imagem e cirúrgicos. Conclusão A RM mostrou alta sensibilidade e especificidade, confirmadas por achados intraoperatórios, o que permite considerar este exame como padrão outro no diagnóstico de avulsão nas lesões traumáticas do plexo braquial.

Nerve root transfer from C4 to C5 in brachial plexus injuries. Anatomical study and description of the surgical technique / Transferência nervosa da raiz de C4 para C5 em lesões do plexo braquial. Estudo anatômico e descrição de técnica cirúrgica

Abstract Objective This is an anatomical study of C4 and C5 roots for nerve transfers in upper brachial plexus injuries, with surgical technique demonstration. Methods Fifteen brachial plexuses from both male and female cadavers were dissected. Morphological features of C4 and C5 roots were recorded and analyzed, followed by a neurotization simulation. Results In all dissections, C4 and C5 roots morphological features allowed their mobilization and neurotization with no need for a nerve graft. The surgical technique spared important regional nerve branches. Conclusion Based on these data, we conclude that C4-C5 nerve transfers are feasible and result in no additional neurological deficit in upper brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo Estudo anatômico das raízes usadas na transferência nervosa de C4 para C5 nas lesões altas do plexo braquial, com demonstração da técnica cirúrgica. Métodos Dissecção de 15 plexos braquiais de cadáveres de ambos os sexos, registro e análise das características morfológicas das raízes de C4 e C5 e simulação de neurotização. Resultados As características morfológicas encontradas nas raízes de C4 e C5 em todas as dissecções permitiram a mobilização das mesmas e a realização de uma neurotização sem a necessidade de usar enxerto nervoso. A técnica cirúrgica permitiu preservar ramos nervosos importantes na região abordada. Conclusão Com base nos dados encontrados no presente estudo, podemos concluir que é possível realizar a transferência entre C4 e C5 sem provocar déficit neurológico adicional nas lesões altas de plexo braquial.

Evaluation of Long-Term Results of Oberlin Surgery in Obstetric Brachial Paralysis.

Objective To evaluate elbow flexion in children with obstetric brachial plexus paralysis submitted to Oberlin transfer. Methods Retrospective study with 11 patients affected by paralysis due to labor who did not present spontaneous recovery from elbow flexion until 12 months of life, operated between 2010 and 2018. Results The children were operated between 5 and 12 months of life, with a mean of 7.9 months, and the mean follow-up time was 133.2 months, ranging from 37 to 238 months. Six patients (54.5%) presented a degree of muscle strength ≥ 3, measured by the strength scale of the Medical Research Council (MRC) and, according to the active movement scale (AMS), 5 patients obtained a score of ≥ 5. A negative correlation was identified between the AMS and the Narakas classification (r = -0.509), as well as between the strength scale (MRC) and the Narakas classification (r = -0.495). A strong positive correlation was observed (r = 0.935) between the AMS and the MRC demonstrating that the higher the score on the movement scale, the higher the score on the muscle strength scale. Conclusion The Oberlin surgery is a possible option for recovery of elbow flexion in children with neonatal plexopathy, demonstrating, however, very heterogeneous results, even in the long-term follow-up.

Evaluation of Long-Term Results of Oberlin Surgery in Obstetric Brachial Paralysis / Avaliação dos resultados a longo prazo da cirurgia de Oberlin na paralisia braquial obstétrica

Abstract Objective To evaluate elbow flexion in children with obstetric brachial plexus paralysis submitted to Oberlin transfer. Methods Retrospective study with 11 patients affected by paralysis due to labor who did not present spontaneous recovery from elbow flexion until 12 months of life, operated between 2010 and 2018. Results The children were operated between 5 and 12 months of life, with a mean of 7.9 months, and the mean follow-up time was 133.2 months, ranging from 37 to 238 months. Six patients (54.5%) presented a degree of muscle strength ≥ 3, measured by the strength scale of the Medical Research Council (MRC) and, according to the active movement scale (AMS), 5 patients obtained a score of ≥ 5. A negative correlation was identified between the AMS and the Narakas classification (r = -0.509), as well as between the strength scale (MRC) and the Narakas classification (r = -0.495). A strong positive correlation was observed (r = 0.935) between the AMS and the MRC demonstrating that the higher the score on the movement scale, the higher the score on the muscle strength scale. Conclusion The Oberlin surgery is a possible option for recovery of elbow flexion in children with neonatal plexopathy, demonstrating, however, very heterogeneous results, even in the long-term follow-up.

Resumo Objetivo Avaliar a flexão do cotovelo em crianças portadoras de paralisia obstétrica do plexo braquial submetidas à transferência de Oberlin. Métodos Estudo retrospectivo com 11 pacientes acometidos por paralisia decorrente do trabalho de parto e que não apresentaram recuperação espontânea da flexão do cotovelo até os 12 meses de vida, operados entre 2010 e 2018. Resultados As crianças foram operadas entre os 5 e 12 meses de vida, com média de 7,9 meses e o tempo médio de seguimento foi de 133,2 meses, variando de 37 a 238 meses. Seis pacientes (54,5%) apresentaram grau de força muscular ≥ 3, medido pela escala de força do Medical Research Council (MRC), e, pela escala de movimentação ativa (Active Momement Scale [AMS]), 5 pacientes obtiveram pontuação ≥ 5. Foi identificada correlação negativa entre a AMS e a classificação de Narakas (r = -0,509), bem como entre a MRC e a classificação de Narakas (r = -0,495). Já entre a AMS e a MRC, foi observada forte correlação positiva (r = 0,935), demonstrando que quanto maior a pontuação na escala de movimento, maior será a pontuação na escala de força muscular. Conclusão A cirurgia de Oberlin apresenta-se como uma opção possível para a recuperação da flexão do cotovelo em crianças com plexopatia neonatal; no entanto, demonstra resultados bastante heterogêneos, mesmo no seguimento a longo prazo.

Anatomical study of volar face of distal radius and comparison with the shape of locking volar plates / Estudo anatômico da face volar da extremidade distal do rádio e comparação com o formato das placas volares bloqueadas

ABSTRACT Objective: To evaluate the volar cortical angle (VCA), the variation in lateral and intermediate columns, the shape and pattern of the watershed line (WL) of the distal radius and its correlation with locking volar plates available. Methods: 27 human cadaveric radial bones of the Department of Morphology and nine locking volar plates of six different companies were analyzed. VCA were measured from lateral and intermediate columns and their corresponding values on plates, as well as comparing the relief of radius and plates. In the WL analysis, we compared the standard format found on the radius and its equivalent on plates and divided into four types: biconvex, convex, ulnar convex and plan. Results: VCA varied between columns of the distal radius extremity. The mean in the lateral column was 153.40 degrees and 146.06 degrees in the intermediate. Four of nine plates showed no variation in volar angulation. From 27 distal radius, 13 showed convex pattern and 12 had biconvex, whereas most plates (seven of the nine analyzed) were biconvex drawing. Conclusion: Radial bone anatomy was variable. The intermediate column was, on average, steeper than lateral column. Synthes®-2 plate presented the closest design to the anatomy of the distal end of the radial bone, followed by Newclip®-2 plate. Level of Evidence II, Anatomic and Descriptive Study.

RESUMO Objetivos: Avaliar o ângulo palmar cortical (APC) da extremidade distal do rádio, sua variação nas colunas lateral e intermédia, o formato e o padrão da watershed line (WL) e sua correlação com as placas volares bloqueadas disponíveis no mercado. Métodos: Foram analisados 27 ossos rádios do Departamento de Morfologia e nove placas de seis fabricantes diferentes. Medimos os APCs das colunas lateral e intermédia dos rádios e seus correspondentes nas placas, além de compararmos o relevo do terço distal do rádio e das placas. Quanto a WL, comparamos o formato nas peças e seu equivalente nas placas, sendo classificados em quatro tipos: biconvexo, convexo, convexo ulnar e plano. Resultados: O APC variou entre as colunas do rádio, sendo a média da coluna lateral 153,40° e, da intermédia 146,06°. Quatro das nove placas não apresentaram variação na angulação volar. Dos 27 rádios, 13 apresentaram padrão convexo e 12 biconvexo, enquanto a maioria das placas (sete das nove analisadas) tinham desenho biconvexo. Conclusão: A anatomia dos rádios foi variável entre as peças, sendo a coluna intermédia mais inclinada que a coluna lateral. A placa Synthes ® -2 foi a que apresentou relevo mais próximo dos achados anatômicos da extremidade distal do rádio, seguida pela Newclip ® -2. Nível de Evidência II, Estudo Anatômico Descritivo.

Functional outcome of oberlin procedure / Resultado funcional da cirurgia de oberlin

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional outcome of patients with traumatic brachial plexus injury undergoing the Oberlin procedure. Methods: Eighteen patients were assessed, comprising 17 men (94.4%) and 1 woman (5.6%), mean age 29.5 years (range 17-46 years), with upper traumatic brachial plexus injury (C5-C6 and C5-C7). We assessed active range of motion of the elbow, elbow flexion muscle strength and hand-grip strength, and applied the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire. Results: Four patients (22.2%) did not achieve effective elbow flexion strength (BMRC Grade 3). Mean active range of motion was 100.2° (±45.6°), and we observed a mean percentage of strength recovery relative to the contralateral limb of 35.5% (0-66.3%). Elbow flexion (p = 0.0001) and hand-grip (p = 0.0001) strength levels were lower on the affected side. Conclusion: The surgical technique described by Oberlin for brachial plexus injuries proved effective for restoring elbow flexion and produced no functional sequelae in the hand. Bicep strength outcomes were better when surgery was performed within 12 months of injury. Level of evidence II, retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado funcional dos pacientes com lesão traumática do plexo braquial submetidos à cirurgia de Oberlin. Métodos: Foram analisados 18 pacientes, sendo 17 homens (94,4%), com idade média de 29,5 anos (17 a 46 anos), com lesão traumática alta do plexo braquial (C5-C6 e C5-C7). Avaliamos a amplitude de movimento ativa do cotovelo, a força muscular de flexão do cotovelo e a força de preensão palmar, e aplicamos o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Resultados: Quatro pacientes (22,2%) não obtiveram força eficaz de flexão do cotovelo BRMC (Grau 3). A amplitude de movimentação ativa apresentou média de 100,2° (± 45,6°) e observamos média de 35,5% (0 a 66,3%) de percentual de recuperação da força em relação ao membro contralateral. Foi observada menor força de flexão de cotovelo (p = 0,0001) e de preensão manual (p = 0,0001) no lado acometido. Conclusão: A cirurgia descrita por Oberlin para lesões do plexo braquial mostrou-se eficiente para a restauração da flexão do cotovelo e não deixou sequelas funcionais para a mão. Os resultados para a força do bíceps são melhores nas cirurgias realizadas com menos de 12 meses de lesão. Nível de evidência II, estudo retrospectivo.

Does cognitive capacity interfere with the outcome of oberlin transfer? / A capacidade cognitiva interfere no resultado da cirurgia de oberlin?

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between the functional outcome achieved following Oberlin transfer, the cognitive level of the patient, and the time elapsed between the trauma event and surgery. Methods: Eighteen patients with a traumatic injury to the brachial plexus (C5-C6 and C5-C7) were evaluated. Seventeen (94.4%) patients were males and one (5.6%) was female, with a mean age of 29.5 years (range 17-46 years). We evaluated the active range of motion, elbow flexion strength, and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and determined the correlation between the procedural outcome and the patient's cognitive level, as assessed by the Mini-Mental State Exam (MMSE). Results: We found statistically significant correlations between the MMSE scale and strength recovery (84.4%, p<0.001), which was classified as excellent, and between the MMSE and British Medical Research Council (BMRC) scales (78.4%, p>0.001), which classified cognitive level as good. Conclusions: We found a positive correlation between cognitive capacity and functional outcome of patients submitted to Oberlin surgery. The time elapsed between trauma and the surgical procedure showed an inversely proportional correlation with the strength of recovery. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Determinar a relação entre o resultado funcional obtido com a cirurgia de Oberlin, o nível cognitivo do paciente e com o tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia. Métodos: Foram analisados dezoito pacientes, sendo 17 homens (94,4%) e uma mulher (5,6%), com idade média de 29,5 anos (17 a 46 anos), com lesão traumática alta do plexo braquial (C5-C6 e C5-C7). Avaliamos a amplitude de movimento ativa, a força muscular de flexão do cotovelo e o questionário DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e determinamos a correlação entre o resultado obtido e o nível cognitivo do paciente, avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Resultados: Observamos correlações de significância estatística entre MEEM e recuperação de força (84,4%, p<0,001), classificada como ótima; MEEM e BMRC - British Medical Research Council (78,4%, p> 0,001), classificada como boa. Conclusões: Verificamos correlação positiva entre a capacidade cognitiva e os resultados funcionais dos pacientes submetidos à cirurgia de Oberlin. O tempo decorrido entre o trauma e o procedimento cirúrgico apresenta uma relação inversamente proporcional com a recuperação da força. Nível de Evidencia II, Estudo retrospectivo.

Assessment of the results of accessory to suprascapular nerve transfer / Avaliação dos resultados da transferência do nervo acessório para o supraescapular

ABSTRACT Objective: Nerve transfers are an alternative in the reconstruction of traumatic brachial plexus injuries. In this study, we report the results of branchial plexus reconstruction using accessory to suprascapular nerve transfer. Methods: Thirty-three patients with traumatic brachial plexus injuries underwent surgical reconstruction with accessory to suprascapular nerve transfers. The patients were divided into groups in which surgery was performed either within 6 months after the injury or more than 6 months after the injury. Results were assessed using the Constant score. Results: There was no significant difference between the groups with respect to the Constant score. Conclusion: Accessory to suprascapular nerve transfer was not an efficient method for recovering active ROM or strength in the shoulder. However, it effectively improved pain control and shoulder stability. Level of evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: A transferência de nervos é uma alternativa na reconstrução das lesões traumáticas do plexo braquial. Neste estudo, relatamos os resultados da reconstrução do plexo braquial com a transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Métodos: Trinta e três pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial foram submetidos à reconstrução cirúrgica com transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Os pacientes foram divididos em grupos em que a cirurgia foi realizada dentro de 6 meses a partir da lesão ou mais de 6 meses depois da lesão. Os resultados foram avaliados com o escore Constant. Resultados: Não houve diferença significante entre os grupos com relação ao escore Constant. Conclusão: A transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular não foi um método eficiente para recuperar a ADM ativa ou a força no ombro. No entanto, foi eficiente para melhorar o controle da dor e a estabilização do ombro. Nível de evidência II, Estudo Retrospectivo.

PROPOSAL TOMOGRAPHIC CLASSIFICATION FOR INTRA-ARTICULAR DISTAL RADIUS FRACTURES.

OBJECTIVE: The objective of this study was to present a proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures. METHODS: This descriptive study was based on observing tomographic images from 74 patients with distal radius fractures. The cases were grouped by similarity according to the presence of several parameters which determine fracture complexity; the results of the descriptive analysis were transcribed as tomographic classification. RESULTS: The proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures comprised three major groups and nine sub-groups, which are organized by increasing severity according to the presence of spacing between articular fragments, angulation, loss of radial height, cortical depression, and associated dislocation. CONCLUSION: This proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures can help professionals indicate therapeutic options. Level of Evidence IV; Case series.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi apresentar a proposta de uma classificação tomográfica das fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio. MÉTODOS: Este estudo descritivo baseou-se na observação de imagens tomográficas de 74 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio. Os casos foram agrupados por semelhança de acordo com a presença de alguns parâmetros determinantes da complexidade da fratura. Os resultados da análise descritiva foram transcritos na forma de uma classificação tomográfica. RESULTADOS: A classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio compreendeu três grupos maiores e nove subgrupos, organizados em ordem crescente de gravidade, de acordo com a presença de espaçamento entre os fragmentos articulares, desvio angular, perda da altura radial, afundamento cortical e luxação associada. CONCLUSÃO: Esta classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio pode auxiliar os profissionais na indicação da conduta terapêutica. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures / Proposta de classificação tomográfica para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to present a proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures. Methods: This descriptive study was based on observing tomographic images from 74 patients with distal radius fractures. The cases were grouped by similarity according to the presence of several parameters which determine fracture complexity; the results of the descriptive analysis were transcribed as tomographic classification. Results: The proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures comprised three major groups and nine sub-groups, which are organized by increasing severity according to the presence of spacing between articular fragments, angulation, loss of radial height, cortical depression, and associated dislocation. Conclusion: This proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures can help professionals indicate therapeutic options. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar a proposta de uma classificação tomográfica das fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio. Métodos: Este estudo descritivo baseou-se na observação de imagens tomográficas de 74 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio. Os casos foram agrupados por semelhança de acordo com a presença de alguns parâmetros determinantes da complexidade da fratura. Os resultados da análise descritiva foram transcritos na forma de uma classificação tomográfica. Resultados: A classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio compreendeu três grupos maiores e nove subgrupos, organizados em ordem crescente de gravidade, de acordo com a presença de espaçamento entre os fragmentos articulares, desvio angular, perda da altura radial, afundamento cortical e luxação associada. Conclusão: Esta classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio pode auxiliar os profissionais na indicação da conduta terapêutica. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Relationship of age and type of obstetric brachial plexus paralysis in forearm pronosupination.

OBJECTIVE: To evaluate the arc of forearm pronosupination of patients with sequelae of birth paralysis and correlate with these variables. METHODS: 32 children aged between 4 and 14 years with total or partial lesions of the brachial plexus were evaluated; measurements of pronation and supination, active and passive, were made, both on the injured side and the unaffected side. RESULTS: A statistically significant difference was observed between the injured side and the normal side, but there was no difference between the groups regarding age or type of injury. CONCLUSION: The age and type of injury did not impact on the limitation of the forearm pronosupination in children with sequelae of birth paralysis.

OBJETIVO: Avaliar o arco de pronossupinação do antebraço dos pacientes com sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial e correlacionar com essas variáveis. MÉTODOS: Foram avaliadas 32 crianças entre 4 e 14 anos, com lesões totais ou parciais do plexo braquial, foram tiradas as medidas de pronação e supinação, ativa e passiva, tanto do lado lesionado quanto do lado não afetado. RESULTADOS: Observou-se diferença estatisticamente significativa entre o lado lesionado e o lado normal, porém não houve diferença entre os grupos por faixas etárias, nem quanto ao tipo de lesão. CONCLUSÃO: Os fatores idade e tipo de lesão não tiveram efeito sobre a pronossupinação nas crianças portadoras de sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial.

Relationship of age and type of obstetric brachial plexus paralysis in forearm pronosupination / Relação entre a idade e o tipo de paralisia obstétrica do plexo braquial com o movimento de pronossupinação do antebraço

ABSTRACT Objective: To evaluate the arc of forearm pronosupination of patients with sequelae of birth paralysis and correlate with these variables. Methods: 32 children aged between 4 and 14 years with total or partial lesions of the , brachial plexus were evaluated; measurements of pronation and supination, active and passive, were made, both on the injured side and the unaffected side. Results: A statistically significant difference was observed between the injured side and the normal side, but there was no difference between the groups regarding age or type of injury. Conclusion: The age and type of injury did not impact on the limitation of the forearm pronosupination in children with sequelae of birth paralysis.

RESUMO Objetivo: Avaliar o arco de pronossupinação do antebraço dos pacientes com sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial e correlacionar com essas variáveis. Métodos: Foram avaliadas 32 crianças entre 4 e 14 anos, com lesões totais ou parciais do plexo braquial, foram tiradas as medidas de pronação e supinação, ativa e passiva, tanto do lado lesionado quanto do lado não afetado. Resultados: Observou-se diferença estatisticamente significativa entre o lado lesionado e o lado normal, porém não houve diferença entre os grupos por faixas etárias, nem quanto ao tipo de lesão. Conclusão: Os fatores idade e tipo de lesão não tiveram efeito sobre a pronossupinação nas crianças portadoras de sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial.

Anatomical study of sensory anastomoses in the hand

Objective: The aim of this study is to evaluate the prevalence, topography and morphometry of sensitive nervous anastomoses in the hand. Methods: Thirty anatomic parts irrespective of race, gender and age have been dissected. Measurements of anastomoses' length, origin and terminus regarding the transverse carpal ligament were noted. The anastomoses were classified according to the scheme proposed by Meals & Shaner and modified by Bas & Kleinert. Results: Type 1 anastomosis was the most prevalent. The distance between the origin of the anastomosis to the distal limit of the transverse carpal ligament was 0.7 cm in average. Conclusion: This study showed that Berretini anastomosis is high prevalent, usually beginning in the ulnar and distal nerve until the transverse carpal ligament. Level of Evidence IV, Case Series. .

Qual a melhor incidência radiográfica para avaliar o desvio das fraturas tipo die-punch? Estudo em cadáver / What is the best radiographic view for "die punch" distal radius fractures? A cadaver model study

OBJETIVO: Avaliar qual a melhor incidência radiográfica para diagnosticar os desvios da fratura tipo die-punch da extremidade distal do rádio. MÉTODOS: Utilizou-se um rádio do Banco de Tecidos Salvador Arena. Após limpeza e retirada de partes moles, realizou-se osteotomia da região dorsoulnar da superfície articular com microsserra, osteótomo e martelo. Fixou-se o fragmento distal com fita adesiva, nos degraus articulares de 1, 2, 3 e 5mm. A peça foi submetida a radiografias nas incidências frente, perfil, oblíqua semipronada, oblíqua semissupinada e tangencial (75º com o plano da mesa). Em uma segunda etapa, avaliou-se o desvio da fratura em cada radiografia, com auxílio do software AutoCAD 2010®. RESULTADOS: A incidência tangencial foi a melhor para identificar os desvios de 1 e 3mm e a segunda melhor nos desvios de 2 e 5mm. No desvio de 2mm a melhor incidência foi a oblíqua semipronada e no de 5mm a oblíqua semissupinada, sendo que não se consegue identificar os desvios de 1 e 2mm na oblíqua semissupinada. CONCLUSÃO: A incidência tangencial foi superior na avaliação do degrau articular de 1mm e 3mm e a segunda melhor quando houve degrau de 2mm e 5mm.

OBJECTIVE: the aim of this study is try to show the best view for distal radius fractures so called die-punch fractures. METHODS: There has been used a human cadaver radius bone from the Salvador Arena Tissue Bank. This bone was cleaned up after removing the soft tissues and osteotomies created displaced lunate fossa fractures of 0, 1, 2, 3 and 5 mm. We have fixed this fragment with adhesive tape. Then the joint deviation were significantly increased with step-offs of 1 mm. Radiographs were then taken into 5 different positions: postero-anterior view, lateral view, oblique views and tangencial view for each of the deviations. The resulting lunate fossa depression in each X-ray film was analyzed by the AutoCAD 2010® software. RESULTS: The tangencial view was the best one to see the 1mm and 3mm bone degrees and the second one view to see the 2mm and 5 mm degrees. The pronated oblique view was the best to see the 2mm degrees and the oblique supinated view wasn't able to see the degrees between 1 and 2mm. CONCLUSION: The tangencial view was the best one to see the 1mm and 3mm bone degrees and the second one view to see the 2mm and 5 mm degrees.

Avaliação da função do membro superior nos pacientes com paralisia obstétrica após cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada / Evaluation of upper-limb function in patients with obstetric palsy after modified Sever-L'Episcopo procedure

OBJETIVO: Avaliar a função do membro superior acometido, por meio do escore de Mallet, nos pacientes com contratura em rotação medial do ombro submetidos à cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada, e correlacionar a evolução com a idade e com o tempo de seguimento pós-operatório. MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados, sendo comparadas as medidas pré e pós-operatórias do escore de Mallet, e correlacionada a diferença entre esses valores com a idade no momento da cirurgia e tempo de seguimento. RESULTADO: Observou-se melhora do escore de Mallet pós-operatório estatisticamente significante, enquanto a correlação da diferença dos valores do escore com a idade e o tempo de seguimento não foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada proporcionou melhora da função do membro superior, de acordo com o escore de Mallet. Não houve relação entre a idade e o tempo de seguimento com a função do membro.

OBJECTIVE: To evaluate upper-limb function by means of the Mallet score, in patients with medial rotation contracture of the shoulder who underwent the modified Sever-L'Episcopo procedure, and to correlate evolution with age and length of postoperative follow-up. METHODS: Sixteen patients were assessed by comparing the pre and postoperative Mallet scores and correlating the differences between these scores with age at the time of surgery and length of follow-up. RESULTS: A statistically significant improvement in the postoperative Mallet score was observed. The correlations of the differences in scores with age and length of follow-up were not statistically significant. CONCLUSION: The modified Sever-L'Episcopo procedure led to improved upper-limb function according to the Mallet score. Limb function did not present correlations with age or length of follow-up.

Correlação radiológica nas pseudartroses do escafóide carpal / X-ray analysis of scaphoid non-union

Os autores realizam estudo radiográfico em 21 pacientes portadores de pseudartrose do escafóide a fim de determinar a freqüencia na qual ocorrem alterações nas relações entre os ossos do carpo. Relacionam a presença dessas alterações com a intensidade da dor, o grau de mobilidade articular, o tempo transcorrido desde o trauma inicial e a localização e tipo de traço da fratura. Chegam as seguintes conclusões: 1) a maioria apresentou anormalidades nas relações carpais, traduzidas pelo aumento do angulo escafo-semilunar (71,4 por cento) e diminuição do indice de altura carpal (57,1 por cento); 2) não foi possivel estabelecer correlação entre a gravidade da dor e a presença de alterações nas relações carpais, em função da grande concentração de casos com dor de grau moderado (71,4 por cento); 3) os pacientes com anormalidades das relações carpais mostraram limitação da flexão quando o angulo escafo-semilunar estava aumentado e da flexão e extensão quando o indice de altura carpal estava diminuido; 4) o tempo transcorrido entre o trauma inicial e o diagnóstico de pseudartrose não influenciou de forma estatisticamente significativa a presença de alterações nas relações carpais; e 5) pacientes com pseudartrose do terço proximal apresentaram maior freqüencia de angulo escafo-semilunar alterado (83,3 por cento)